viernes, 30 de agosto de 2013

MODIFICACIONES EN LA CATEGORIA TRASTORNO GENERALES DEL DESARROLLO (TGD) PARA EL FUTURO DSM V

En la última revisión del DSM V, la quinta edición del Manual Diagnostico y Estadísticas de los trastornos Mentales de la Asociación de Psiquiatría, ha presentado los cambios en la categoría TGD. Si bien no es definitiva, su lógica en el planteamiento dimensional, persigue esclarecer la dificultad para establecer los límites precisos  entre las categorías  dentro del TGD.
En lo que respecta a la definición del trastorno, viene sufriendo modificaciones, como consecuencia  del concepto de Espectro , que se refiere a la gama de los síntomas según su gravedad, en vez de trastorno generalizado  del desarrollo, que no es del todo correcta, ya que su desarrollo no está afectado de manera generalizada, en las personas que lo padecen. Ya en esta revisión del Manual  (DMS V), se introduce un cambio relevante y significativo, al usar Trastorno del Espectro del Autismo (TEA).
Para dicho manual, se deben cumplir tres criterios, para ser diagnosticados con este trastorno, que son:
1-Debe presentar un déficit persistente  en la comunicación e interacción social, que se manifiestan por:
* marcadas deficiencias en la comunicación verbal y no verbal utilizadas para la interacción social.
* Falta de reciprocidad social.
* Fracaso al desarrollar y mantener relaciones  adecuadas  al nivel del desarrollo, con sus compañeros.
2-Patrones  de comportamientos, intereses y actividades restringidas y repetitivas, tal y como se manifiestan en lo menos dos de los siguientes: a) comportamientos  motores o verbales estereotipados o comportamiento sensoriales inusuales b) adhesión excesiva a las rutinas y patrones de comportamiento ritualistas. c) intereses fijos y restringidos.
3- Los síntomas deben haber estado presentes en la infancia temprana, aunque puedan no manifestarse  por completo hasta que las demandas del entorno exceden sus capacidades.
Entre los Trastornos  del Espectro del Autismo, conocido anteriormente como Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD) se encuentran:
*Trastorno autista de Kanner
*Trastorno desintegrativo infantil
*Trastorno Del sind. De Asperger
*Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGDNE)

El Síndrome de Rett, que se encontraba dentro del Trastorno Generalizado del Desarrollo, por los síntomas autistas que padecen, pero al ser por un tiempo limitado, y además por conocerse el gen que lo causa, se le considera que tiene su propia identidad y no pertenece a TEA.
Recordemos que el síndrome de Rett, es un trastorno neurobiológico complejo, por el cual un niño/a que tenía su desarrollo neurotipico, involuciona y pierde sus destrezas y habilidades, como el hablar, caminar, interactuar etc. Además presenta una desaceleración del crecimiento craneal. Esto ocurre entre los 2 y 4 años. También se asocian problemas respiratorios, epilepsia y movimientos repetitivos. Afecta mayormente a mujeres que a varones, pero también hay varones que lo portan, aunque en menor cantidad y con síntomas más graves. Desde 1999, se sabe que la alteración del gen MeCP2, es quien lo produce, que al no producir la cantidad necesaria de proteínas para el desarrollo del sistema nervioso, sobre todo el cerebro .Numerosos son los estudios que se están realizando, logrando notables descubrimientos, pero por ahora  con animales, sin saberse cuando estarán disponibles con seres humanos.

Descripción de los trastornos que integran los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA)
*Trastorno Autista de Kanner: es una condición neurobiológica crónica, pero no progresiva, que aparece antes de los 30 meses de edad. Se caracteriza por  déficit del lenguaje y de la comunicación verbal y no verbal, incapacidad para interactuar socialmente y de reacciones extremas en los cambios de rutina. Se piensa que la prevalencia es de 1, por cada 100 niños sin el trastorno. Más frecuente en niños que en niñas. El 75% de los niños/as que lo padecen tienen puntuaciones bajas en las pruebas estandarizadas de la inteligencia. Pueden llegar a una vida independiente con un entrenamiento intensivo. Resumiendo, en cuanto a su sintomatología, podemos decir  que cumplen la triada de Wing:a) deterioro social, b) deterioro del lenguaje comunicativo y c) restricciones en actividades e intereses.

*Trastorno desintegrativo infantil: este trastorno se caracteriza, porque niños/as que llevaban un desarrollo neurotipico, declinan en sus funciones paulatinamente algunos y otros abruptamente. Puede ocurrir hasta los 10 años. También es conocido como Síndrome de Héller, en honor a quien lo descubriera por primera vez en 1908.
Las habilidades que se pierden, pueden ser:
-Área lenguaje: incluye la posibilidad de mantener una conversación, hasta la imposibilidad de hablar.
-Área social: dificultad para interactuar con sus pares y hasta con su propia familia.
-Área juego: Pierde las destrezas para jugar, no solo el compartido, sino también el solitario.
-Área motora: va perdiendo la capacidad de caminar, trepar y hasta de asir objetos. Aparecen movimientos estereotipados.
-Área control de esfínteres: lo pierden aquellos que lo lograban.
El proceso de regresión puede producirse en solo algunos meses en algunos, y en otros tan solo en semanas. En cuanto a su origen, hay teorías que sospechan, aunque no se ha podido demostrar, que existe un gen anormal que se mantiene recesivo y al activarse produce los efectos reseñados. Suele asociarse a cuadros convulsivos.
*Trastorno Síndrome  de Asperger: Como consecuencia de que ninguna prueba  médica detecte su presencia, su detección se efectúa mediante la revisión clínica, realizada por un profesional idóneo. A pesar de que cada persona que lo padece, se manifiesta de forma diferente, existen algunas conductas especificas entre los afectados, como para sospechar o confirmar que alguien lo padece. Entre su sintomatología se suele encontrar:
-Área de vida de relación y control de emociones:
a) Inadaptación al jugar con otro.
b) No entiende las reglas de juego.
c) Pretende imponer sus reglas.
d) Prefiere jugar solo.
-Área de las relaciones sociales:
a) No disfruta de la interacción.
b) Se relaciona mejor con los adultos.
c) Prefiere permanecer en su casa.
d) Poca tolerancia a la frustración.
e) Pretende obtener inmediatamente lo que desea.
f) No identifica sus sentimientos.
g) Se excita al disfrutar algo que le gusta.
h) Ofende verbalmente, sin quererlo al hacer comentarios inapropiados.
l) Es sincero e ingenuo en las relaciones sociales.
j) Sus preferencias son bien particulares.
-Área de la comunicación:
a) No mira a los ojos al hablarle a otra persona.
b) Interpreta literalmente el mensaje.
c) Su prosodia es similar a la de un extranjero.
d) Su lenguaje es sumamente para su edad.
e) No es frecuente que mantenga conversaciones largas.

-Área de la comprensión:
a) Le cuesta decodificar el mensaje, por fallas en su coherencia central (carencia de la habilidad para integrar la información)
b) No comprende cuando se le reprende o critica.
c) Es notable la capacidad de memorizar datos.
d) Generalmente tienen predilección por la Matemáticas y las Ciencias Naturales.
e) Suelen aprender a leer solos, sin comprender el significado del texto (hiperlexia).
-Área de integración sensorial:
a) Algunos sonidos lo intranquilizan.
b) Le molesta que lo toquen.
c) Evita lugares con mucho ruido.
d) Las luces brillantes le molestan.
e) Demuestra rechazo a algunos alimentos por su textura.
-Área motora:
a) En general presenta torpeza motora, tanto gruesa, como fina.
b) A veces presenta conductas motoras estereotipadas.
c) Para sentirse seguro, suele repetir compulsivamente algunas acciones.
Los niños con este diagnostico suelen tener desarrollo de las habilidades cognitivas de acuerdo a su edad cronológica. Suele  diagnosticarse entre los 3 y 7 años, que es cuando se comienza la etapa de sociabilización más intensa, al ingresar a la escolaridad.

*Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado (TGDNE):
También llamado Autismo atípico, lo padecen personas que reúnen algunos criterios para el diagnostico del Trastorno del Autismo, pero no todos. Para hacer su diagnostico, se realiza una evaluación diferencial, descartando los síntomas de autismo de Kanner y de Asperger, compartiendo solamente con ellos los síntomas relacionados con la comunicación y la sociabilización. Su pronóstico es más favorable que el de los otros Trastornos del Espectro del Autismo.
Entre su sintomatología  encontramos:
-Área del lenguaje: Es bueno, puede parecer que no le interesa comunicarse con los demás.
-Área de juego: no demuestras destrezas de juego funcional (de interacción) ni simbólico (jugar como si…)
-Área de la conducta: puede mostrarse impulsivo o compulsivo en ciertas actividades.
-Área del pensamiento: le cuesta las destrezas de organización, planificación y toma de decisiones por des habilidades de la Funciones Ejecutivas (FE: producción, monitorización y control de la acción  y/o del pensamiento.

Les aclaro que al describir los distintos Trastornos del Espectro Autista, no perseguí  clasificar a las personas, sino, que lo único que  pretendí fue clasificar los  signos y síntomas  que pueden presentar quien lo padece, para que quienes interactúan con ellos, conozcan las áreas que se deben trabajar y lo que pueden lograr con ellos.
Esperemos la clasificación final del DSM V, mientras nos avocamos a nuestra gran tarea:

Lograr la máxima funcionalidad en ellos.